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河南大學(xué)“雙一流”建設(shè)專題培訓(xùn)班10小時(shí)連續(xù)手術(shù)時(shí)間、50厘米手術(shù)切口、8個(gè)血管吻合口、7根分支人工血管供應(yīng)腹腔臟器、共輸注2000毫升血液……在這一連串?dāng)?shù)字背后，是一場(chǎng)驚心動(dòng)魄的多學(xué)科合作大手術(shù)。近日，上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院心臟及大血管外科、普外科、麻醉科、神經(jīng)外科、輸血科、手術(shù)室護(hù)理組等科室合作，共同為一位嚴(yán)重主動(dòng)脈夾層合并馬凡氏綜合征患者實(shí)施了胸腹主動(dòng)脈聯(lián)合置換手術(shù)。此次手術(shù)后，這位患者所有的主動(dòng)脈都被換成了人工血管，徹底免除了主動(dòng)脈夾層發(fā)作導(dǎo)致大出血之虞。
今年53歲的李女士是一位“馬凡氏綜合征”患者，高高瘦瘦、手腳頎長(zhǎng)，這一疾病來(lái)自于她的家族遺傳——李女士的母親在30歲即因主動(dòng)脈夾層病故，侄子同樣因主動(dòng)脈夾層于17歲離世。而她本人也在2003年和2012年兩次發(fā)作主動(dòng)脈夾層，所幸這兩次發(fā)病均在上海市一醫(yī)院心臟及大血管外科得到救治。心臟及大血管外科主任袁忠祥教授先后為李女士施行了主動(dòng)脈根部替換術(shù)和全主動(dòng)脈弓置換+象鼻支架植入術(shù)，將她體內(nèi)大部分主動(dòng)脈替換成了人工血管。然而，剩下的主動(dòng)脈在2019年1月再次發(fā)病。
1月15日，李女士因劇烈腹痛被救護(hù)車(chē)送至上海市一醫(yī)院心臟及大血管外科，接診的值班醫(yī)生立即為李女士安排了主動(dòng)脈CTA檢查。檢查結(jié)果顯示，李女士的胸主動(dòng)脈以及腹主動(dòng)脈出現(xiàn)了嚴(yán)重的主動(dòng)脈夾層，最粗的血管直徑達(dá)6公分，接近正常人的3倍，血管真腔在假腔的壓迫下幾近閉塞。
通常來(lái)說(shuō)，大部分降主動(dòng)脈夾層或者腹主動(dòng)脈夾層患者可以通過(guò)腔內(nèi)介入方式治療，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。但李女士的主動(dòng)脈夾層有多個(gè)內(nèi)膜破口，數(shù)個(gè)重要腹腔臟器的血供來(lái)自假腔，介入治療會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。曾兩次為李女士實(shí)施手術(shù)的袁忠祥教授在仔細(xì)檢查后認(rèn)為，最佳治療方案是胸腹主動(dòng)脈聯(lián)合置換手術(shù)，這意味著李女士所有的主動(dòng)脈將全部被替換為人工血管。
主動(dòng)脈是身體里輸送血液最快、最多的血管，手術(shù)中稍有不慎就能引發(fā)大出血，一旦處理不當(dāng)，患者甚至挺不到離開(kāi)手術(shù)臺(tái)。加上李女士之前已經(jīng)歷過(guò)兩次重大手術(shù)，其手術(shù)部位組織的正常解剖間隙已經(jīng)消失，周?chē)M織相互粘連較重，血管壁嚴(yán)重水腫，病變部位兩端已非正常組織，這使得第三次處理病變大血管變得困難重重。
在醫(yī)務(wù)處的組織協(xié)調(diào)下，心臟及大血管外科、普外科、神經(jīng)外科、麻醉科及輸血科進(jìn)行了多學(xué)科會(huì)診，制定了嚴(yán)密的圍術(shù)期治療方案，并針對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥做出預(yù)防性治療措施。
1月21日，李女士被推進(jìn)了手術(shù)室，由心臟及大血管外科主任袁忠祥教授主刀，普外臨床醫(yī)學(xué)中心主任裘正軍教授、曹俊主任醫(yī)師，麻醉科主任李金寶教授、黃施偉副主任醫(yī)師以及手術(shù)室護(hù)士協(xié)助。
手術(shù)團(tuán)隊(duì)在李女士的胸腹間打開(kāi)長(zhǎng)達(dá)50厘米的切口，嚴(yán)重?cái)U(kuò)張的主動(dòng)脈呈現(xiàn)在眾人面前，本應(yīng)是淡黃色的血管此時(shí)呈現(xiàn)出駭人的紫黑色，這是急劇擴(kuò)張的表現(xiàn)。血管外膜已經(jīng)薄如一張復(fù)印紙，隨時(shí)有破裂風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)團(tuán)隊(duì)依次游離擴(kuò)張的主動(dòng)脈及分支血管，阻斷血流后予以切除，隨后植入人工血管，麻醉科團(tuán)隊(duì)通過(guò)對(duì)術(shù)中麻醉深度、血流動(dòng)力學(xué)、容量、體溫、內(nèi)環(huán)境等精確調(diào)控，為整臺(tái)手術(shù)提供了充分的保障，一切都按照術(shù)前計(jì)劃有條不紊地進(jìn)行。
經(jīng)過(guò)10小時(shí)的手術(shù)，李女士的病變血管全部被切除并置換成人工血管。術(shù)中共有8個(gè)血管吻合口，7根分支人工血管供應(yīng)腹腔臟器，輸注2000ml血液。在心外ICU醫(yī)護(hù)組的悉心照護(hù)下，術(shù)后6小時(shí)李女士從麻醉中清醒，12小時(shí)后拔除氣管插管，將于近日出院。
主動(dòng)脈夾層的發(fā)病率不高，但是死亡率極高，高血壓、高血糖、動(dòng)脈粥樣硬化、馬凡氏綜合征等其他伴有血管損害疾病者是易發(fā)人群。專家提醒，當(dāng)自己或家人發(fā)生急性胸背痛時(shí)，應(yīng)立刻前往附近醫(yī)院急診就診，接受基本檢查、評(píng)估和支持治療。如果診斷懷疑主動(dòng)脈夾層，應(yīng)配合醫(yī)生建議盡快診治。
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