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河南大學“雙一流”建設專題培訓班10小時連續(xù)手術時間,、50厘米手術切口,、8個血管吻合口、7根分支人工血管供應腹腔臟器,、共輸注2000毫升血液……在這一連串數(shù)字背后,，是一場驚心動魄的多學科合作大手術。近日,，上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院心臟及大血管外科,、普外科、麻醉科,、神經(jīng)外科,、輸血科、手術室護理組等科室合作,，共同為一位嚴重主動脈夾層合并馬凡氏綜合征患者實施了胸腹主動脈聯(lián)合置換手術,。此次手術后，這位患者所有的主動脈都被換成了人工血管,，徹底免除了主動脈夾層發(fā)作導致大出血之虞,。
今年53歲的李女士是一位“馬凡氏綜合征”患者，高高瘦瘦,、手腳頎長,，這一疾病來自于她的家族遺傳——李女士的母親在30歲即因主動脈夾層病故，侄子同樣因主動脈夾層于17歲離世,。而她本人也在2003年和2012年兩次發(fā)作主動脈夾層,，所幸這兩次發(fā)病均在上海市一醫(yī)院心臟及大血管外科得到救治,。心臟及大血管外科主任袁忠祥教授先后為李女士施行了主動脈根部替換術和全主動脈弓置換+象鼻支架植入術，將她體內大部分主動脈替換成了人工血管,。然而,，剩下的主動脈在2019年1月再次發(fā)病。
1月15日,，李女士因劇烈腹痛被救護車送至上海市一醫(yī)院心臟及大血管外科,，接診的值班醫(yī)生立即為李女士安排了主動脈CTA檢查。檢查結果顯示,，李女士的胸主動脈以及腹主動脈出現(xiàn)了嚴重的主動脈夾層,，最粗的血管直徑達6公分，接近正常人的3倍,，血管真腔在假腔的壓迫下幾近閉塞,。
通常來說，大部分降主動脈夾層或者腹主動脈夾層患者可以通過腔內介入方式治療,，創(chuàng)傷小,、恢復快。但李女士的主動脈夾層有多個內膜破口,，數(shù)個重要腹腔臟器的血供來自假腔,，介入治療會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。曾兩次為李女士實施手術的袁忠祥教授在仔細檢查后認為,，最佳治療方案是胸腹主動脈聯(lián)合置換手術,，這意味著李女士所有的主動脈將全部被替換為人工血管。
主動脈是身體里輸送血液最快,、最多的血管,，手術中稍有不慎就能引發(fā)大出血，一旦處理不當,，患者甚至挺不到離開手術臺,。加上李女士之前已經(jīng)歷過兩次重大手術，其手術部位組織的正常解剖間隙已經(jīng)消失,，周圍組織相互粘連較重,，血管壁嚴重水腫，病變部位兩端已非正常組織,，這使得第三次處理病變大血管變得困難重重,。
在醫(yī)務處的組織協(xié)調下，心臟及大血管外科,、普外科,、神經(jīng)外科、麻醉科及輸血科進行了多學科會診,，制定了嚴密的圍術期治療方案,，并針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥做出預防性治療措施。
1月21日,，李女士被推進了手術室,，由心臟及大血管外科主任袁忠祥教授主刀，普外臨床醫(yī)學中心主任裘正軍教授,、曹俊主任醫(yī)師,，麻醉科主任李金寶教授、黃施偉副主任醫(yī)師以及手術室護士協(xié)助,。
手術團隊在李女士的胸腹間打開長達50厘米的切口,，嚴重擴張的主動脈呈現(xiàn)在眾人面前，本應是淡黃色的血管此時呈現(xiàn)出駭人的紫黑色,，這是急劇擴張的表現(xiàn),。血管外膜已經(jīng)薄如一張復印紙，隨時有破裂風險,。手術團隊依次游離擴張的主動脈及分支血管,，阻斷血流后予以切除，隨后植入人工血管,，麻醉科團隊通過對術中麻醉深度,、血流動力學、容量,、體溫,、內環(huán)境等精確調控，為整臺手術提供了充分的保障,，一切都按照術前計劃有條不紊地進行,。
經(jīng)過10小時的手術，李女士的病變血管全部被切除并置換成人工血管,。術中共有8個血管吻合口,，7根分支人工血管供應腹腔臟器，輸注2000ml血液,。在心外ICU醫(yī)護組的悉心照護下,，術后6小時李女士從麻醉中清醒，12小時后拔除氣管插管,，將于近日出院,。
主動脈夾層的發(fā)病率不高，但是死亡率極高,，高血壓,、高血糖、動脈粥樣硬化,、馬凡氏綜合征等其他伴有血管損害疾病者是易發(fā)人群,。專家提醒,，當自己或家人發(fā)生急性胸背痛時，應立刻前往附近醫(yī)院急診就診,，接受基本檢查,、評估和支持治療。如果診斷懷疑主動脈夾層,，應配合醫(yī)生建議盡快診治,。
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