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李汶柏：剛?cè)岵?jì),，百折不?回的求索者 — 青春足跡《文匯報(bào)》報(bào)道 點(diǎn)擊手機(jī)下單，護(hù)士就能上門服務(wù)——日前,，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》及試點(diǎn)方案,，確定今年2月到12月在北京,、天津、上海,、江蘇,、浙江、廣東等六省市試點(diǎn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”,，正式搖響居家護(hù)理的網(wǎng)上“呼叫鈴”,。
消息一出，立刻引來大眾的熱切期盼,，同時(shí)也引發(fā)一波討論：畢竟,，護(hù)理服務(wù)涉及嚴(yán)肅的醫(yī)療行為，到底哪些項(xiàng)目可以離開醫(yī)療機(jī)構(gòu)在家庭中開展,，入戶護(hù)士的安全如何保障,，相關(guān)服務(wù)如何定價(jià)等一系列問題尚有待解答。記者從上海市衛(wèi)生健康委獲悉,，目前上海正加緊制定符合本地特點(diǎn)的詳細(xì)實(shí)施方案,。
春節(jié)七天上門服務(wù)六次,，社區(qū)護(hù)理需求大
春節(jié)七天長假，閔行區(qū)莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生科科長顧昊及其團(tuán)隊(duì)上門服務(wù)六次,，換藥,、拆線、壓瘡護(hù)理……服務(wù)對(duì)象都是失能或半失能老人,，出門就醫(yī)實(shí)在困難,，上門服務(wù)為這些家庭解了燃眉之急。
“社區(qū)這方面的需求確實(shí)很大,?！鳖欔徽f，開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn),，及時(shí)回應(yīng)了民生關(guān)切,。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2017年底,，我國60歲及以上人口達(dá)2.4億,，占總?cè)丝诘?7.3%。我國患有慢性病的老年人約1.5億,，占老年人總數(shù)的65%,，其中失能、半失能老年人約有4000萬,。失能,、高齡、空巢老人的快速增長,，對(duì)上門護(hù)理服務(wù)的需求激增,，“網(wǎng)約護(hù)士”應(yīng)運(yùn)而生。
據(jù)了解,，近兩年,，北京、上海,、廣州等城市都出現(xiàn)了“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)——下載手機(jī)App,，消費(fèi)者即可在掌上選擇服務(wù)項(xiàng)目、預(yù)約上門時(shí)間,，等待護(hù)士接單,。
“‘網(wǎng)約護(hù)士’確實(shí)節(jié)省了不少家庭往返醫(yī)院的時(shí)間和精力?！鄙虾＝煌ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院執(zhí)行院長章雅青教授注意到,，不少長期臥床的老人，每次就醫(yī)只能呼叫“120”救護(hù)車,，不僅加重了醫(yī)療支出,，還非必要地占用了急救資源,。
不過，章雅青,、顧昊均提醒,，上門護(hù)理的服務(wù)項(xiàng)目還需斟酌?！澳壳耙延械摹W(wǎng)約護(hù)士’服務(wù)中,，上門打針、上門輸液比比皆是,，不少人認(rèn)為在家里吊水更舒服,，卻忘了輸液存在風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸液,，醫(yī)護(hù)人員能密切觀察患者是否有不良反應(yīng),，也可及時(shí)開展救治?！鳖欔环Q,，基于現(xiàn)行家庭醫(yī)生制度，上海已推出“家庭病床”,、長期護(hù)理保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱“長護(hù)險(xiǎn)”）等服務(wù),，失能患者、高齡老人等可實(shí)現(xiàn)居家護(hù)理,，無論導(dǎo)尿,、換藥還是輸液,，上門服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員都嚴(yán)格遵照醫(yī)囑,，背后有醫(yī)療機(jī)構(gòu)支撐，而非一個(gè)護(hù)士“線上接單,，線下服務(wù)”這般簡(jiǎn)單,。
需五年以上經(jīng)驗(yàn)，服務(wù)流程全程留痕可追溯
對(duì)于這些問題,，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝在相關(guān)新聞發(fā)布會(huì)上表示,，此次試點(diǎn)最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)是兩個(gè)安全問題：一是醫(yī)療安全，即護(hù)士到患者家里去提供醫(yī)療護(hù)理,，比如輸液,，存在一定風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生不良反應(yīng),，患者的醫(yī)療安全如何保障,；
另一個(gè)就是護(hù)士上門提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，其本身的人身安全如何保障,。
為此,，國家衛(wèi)生健康委明確,，“網(wǎng)約護(hù)士”派出的注冊(cè)護(hù)士應(yīng)至少具備五年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)及護(hù)師以上技術(shù)職稱，能夠在全國護(hù)士電子注冊(cè)系統(tǒng)中查詢,；“網(wǎng)約護(hù)士”的重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象是高齡或失能老年人,、康復(fù)期患者和終末期患者等行動(dòng)不便的人群，主要提供慢病管理,、康復(fù)護(hù)理,、專項(xiàng)護(hù)理、健康教育,、安寧療護(hù)等護(hù)理服務(wù),。
“目前公眾反響較好的‘長護(hù)險(xiǎn)’服務(wù)主要側(cè)重生活護(hù)理，而‘網(wǎng)約護(hù)士’服務(wù)則對(duì)專業(yè)和技術(shù)提出了更高要求,?！闭卵徘嘟ㄗh，探索上門護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)綜合考慮患者安全和醫(yī)療安全,，嚴(yán)控風(fēng)險(xiǎn),。
章雅青告訴記者，自己也有學(xué)生在美國從事全科護(hù)士工作,，當(dāng)?shù)厣祥T服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是72美元/小時(shí),，而在醫(yī)院的服務(wù)收入為36美元/小時(shí)，但考慮到人身安全,，學(xué)生極少上門服務(wù),。
對(duì)此，國家衛(wèi)生健康委要求各地建立實(shí)施細(xì)則時(shí),，要考慮護(hù)士人身安全,，服務(wù)流程要全程留痕、可追溯,，鼓勵(lì)有條件的試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為護(hù)士提供手機(jī)App定位追蹤系統(tǒng),，配置護(hù)理工作記錄儀等。
政策突破,、市場(chǎng)加盟,，讓新業(yè)態(tài)更好落地
“網(wǎng)約護(hù)士”正規(guī)軍能否落地，還涉及政策突圍,。章雅青說,，目前全職護(hù)士執(zhí)業(yè)點(diǎn)通常固定在一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而家庭并非機(jī)構(gòu),，“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)試點(diǎn)需要配合護(hù)士“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”政策的突破與支撐,。
此外，“網(wǎng)約護(hù)士”一旦放開，很可能涉及全職護(hù)士在非工作時(shí)間上門服務(wù),。而目前大型醫(yī)院的護(hù)理人手非常緊缺,，“護(hù)士流失”令人揪心?！霸谶@種情況下,，如何盤活存量，激活二級(jí)醫(yī)院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理力量成為新課題,。”章雅青同時(shí)提醒,，護(hù)士在工作之余“接單”,，能否借鑒安全駕駛理念，設(shè)置工作時(shí)長閾值,，即超過一定工作時(shí)間須強(qiáng)制休息,，以保障醫(yī)療安全，減少“疲勞護(hù)理”,。
當(dāng)然,，上門護(hù)理的服務(wù)價(jià)格如何確定，也是患者家庭最為關(guān)心的話題之一,。記者登錄某“網(wǎng)約護(hù)士”平臺(tái)看到,，一次上門輸液收費(fèi)189元，一次上門打針159元,，服務(wù)時(shí)間寫明為20分鐘……這樣的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是否算高,，各人感受不同。國家衛(wèi)健委明確,，試點(diǎn)地區(qū)應(yīng)結(jié)合實(shí)際供給需求,，發(fā)揮市場(chǎng)議價(jià)機(jī)制，參照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，探索建立價(jià)格和相關(guān)支付保障機(jī)制,。
值得注意的是，焦雅輝此前對(duì)媒體表示,，解決特殊人群的醫(yī)療護(hù)理問題，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”只是一種探索和補(bǔ)充,，提供的是政策范圍內(nèi)的“有限”服務(wù),。
面對(duì)老齡化時(shí)代的新需求，規(guī)范“網(wǎng)約護(hù)士”這種新業(yè)態(tài)的發(fā)展,，也期待市場(chǎng)力量加盟,。顧昊表示，上海正全力推進(jìn)“健康服務(wù)業(yè)50條”,，其中涉及全科診所放開等內(nèi)容,，這將有利于進(jìn)一步激活生產(chǎn)力,，提供更優(yōu)質(zhì)、多元的醫(yī)療服務(wù),。 |
