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李汶柏：剛?cè)岵僬鄄?回的求索者 — 青春足跡《文匯報》報道 點擊手機下單，護士就能上門服務(wù)——日前，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點工作的通知》及試點方案，確定今年2月到12月在北京、天津、上海、江蘇、浙江、廣東等六省市試點“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”，正式搖響居家護理的網(wǎng)上“呼叫鈴”。
消息一出，立刻引來大眾的熱切期盼，同時也引發(fā)一波討論：畢竟，護理服務(wù)涉及嚴(yán)肅的醫(yī)療行為，到底哪些項目可以離開醫(yī)療機構(gòu)在家庭中開展，入戶護士的安全如何保障，相關(guān)服務(wù)如何定價等一系列問題尚有待解答。記者從上海市衛(wèi)生健康委獲悉，目前上海正加緊制定符合本地特點的詳細實施方案。
春節(jié)七天上門服務(wù)六次，社區(qū)護理需求大
春節(jié)七天長假，閔行區(qū)莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生科科長顧昊及其團隊上門服務(wù)六次，換藥、拆線、壓瘡護理……服務(wù)對象都是失能或半失能老人，出門就醫(yī)實在困難，上門服務(wù)為這些家庭解了燃眉之急。
“社區(qū)這方面的需求確實很大。”顧昊說，開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點，及時回應(yīng)了民生關(guān)切。據(jù)統(tǒng)計，截至2017年底，我國60歲及以上人口達2.4億，占總?cè)丝诘?7.3%。我國患有慢性病的老年人約1.5億，占老年人總數(shù)的65%，其中失能、半失能老年人約有4000萬。失能、高齡、空巢老人的快速增長，對上門護理服務(wù)的需求激增，“網(wǎng)約護士”應(yīng)運而生。
據(jù)了解，近兩年，北京、上海、廣州等城市都出現(xiàn)了“網(wǎng)約護士”服務(wù)——下載手機App，消費者即可在掌上選擇服務(wù)項目、預(yù)約上門時間，等待護士接單。
“‘網(wǎng)約護士’確實節(jié)省了不少家庭往返醫(yī)院的時間和精力。”上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院執(zhí)行院長章雅青教授注意到，不少長期臥床的老人，每次就醫(yī)只能呼叫“120”救護車，不僅加重了醫(yī)療支出，還非必要地占用了急救資源。
不過，章雅青、顧昊均提醒，上門護理的服務(wù)項目還需斟酌。“目前已有的‘網(wǎng)約護士’服務(wù)中，上門打針、上門輸液比比皆是，不少人認(rèn)為在家里吊水更舒服，卻忘了輸液存在風(fēng)險。在醫(yī)療機構(gòu)輸液，醫(yī)護人員能密切觀察患者是否有不良反應(yīng)，也可及時開展救治。”顧昊稱，基于現(xiàn)行家庭醫(yī)生制度，上海已推出“家庭病床”、長期護理保險（簡稱“長護險”）等服務(wù)，失能患者、高齡老人等可實現(xiàn)居家護理，無論導(dǎo)尿、換藥還是輸液，上門服務(wù)的醫(yī)護人員都嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，背后有醫(yī)療機構(gòu)支撐，而非一個護士“線上接單，線下服務(wù)”這般簡單。
需五年以上經(jīng)驗，服務(wù)流程全程留痕可追溯
對于這些問題，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝在相關(guān)新聞發(fā)布會上表示，此次試點最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)是兩個安全問題：一是醫(yī)療安全，即護士到患者家里去提供醫(yī)療護理，比如輸液，存在一定風(fēng)險，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，患者的醫(yī)療安全如何保障；
另一個就是護士上門提供醫(yī)療護理服務(wù)，其本身的人身安全如何保障。
為此，國家衛(wèi)生健康委明確，“網(wǎng)約護士”派出的注冊護士應(yīng)至少具備五年以上臨床護理工作經(jīng)驗及護師以上技術(shù)職稱，能夠在全國護士電子注冊系統(tǒng)中查詢；“網(wǎng)約護士”的重點服務(wù)對象是高齡或失能老年人、康復(fù)期患者和終末期患者等行動不便的人群，主要提供慢病管理、康復(fù)護理、專項護理、健康教育、安寧療護等護理服務(wù)。
“目前公眾反響較好的‘長護險’服務(wù)主要側(cè)重生活護理，而‘網(wǎng)約護士’服務(wù)則對專業(yè)和技術(shù)提出了更高要求。”章雅青建議，探索上門護理服務(wù)項目應(yīng)綜合考慮患者安全和醫(yī)療安全，嚴(yán)控風(fēng)險。
章雅青告訴記者，自己也有學(xué)生在美國從事全科護士工作，當(dāng)?shù)厣祥T服務(wù)的收費標(biāo)準(zhǔn)是72美元/小時，而在醫(yī)院的服務(wù)收入為36美元/小時，但考慮到人身安全，學(xué)生極少上門服務(wù)。
對此，國家衛(wèi)生健康委要求各地建立實施細則時，要考慮護士人身安全，服務(wù)流程要全程留痕、可追溯，鼓勵有條件的試點醫(yī)療機構(gòu)為護士提供手機App定位追蹤系統(tǒng)，配置護理工作記錄儀等。
政策突破、市場加盟，讓新業(yè)態(tài)更好落地
“網(wǎng)約護士”正規(guī)軍能否落地，還涉及政策突圍。章雅青說，目前全職護士執(zhí)業(yè)點通常固定在一家醫(yī)療機構(gòu)，而家庭并非機構(gòu)，“網(wǎng)約護士”服務(wù)試點需要配合護士“多點執(zhí)業(yè)”政策的突破與支撐。
此外，“網(wǎng)約護士”一旦放開，很可能涉及全職護士在非工作時間上門服務(wù)。而目前大型醫(yī)院的護理人手非常緊缺，“護士流失”令人揪心。“在這種情況下，如何盤活存量，激活二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護理力量成為新課題。”章雅青同時提醒，護士在工作之余“接單”，能否借鑒安全駕駛理念，設(shè)置工作時長閾值，即超過一定工作時間須強制休息，以保障醫(yī)療安全，減少“疲勞護理”。
當(dāng)然，上門護理的服務(wù)價格如何確定，也是患者家庭最為關(guān)心的話題之一。記者登錄某“網(wǎng)約護士”平臺看到，一次上門輸液收費189元，一次上門打針159元，服務(wù)時間寫明為20分鐘……這樣的收費標(biāo)準(zhǔn)是否算高，各人感受不同。國家衛(wèi)健委明確，試點地區(qū)應(yīng)結(jié)合實際供給需求，發(fā)揮市場議價機制，參照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)價格收費標(biāo)準(zhǔn)，探索建立價格和相關(guān)支付保障機制。
值得注意的是，焦雅輝此前對媒體表示，解決特殊人群的醫(yī)療護理問題，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”只是一種探索和補充，提供的是政策范圍內(nèi)的“有限”服務(wù)。
面對老齡化時代的新需求，規(guī)范“網(wǎng)約護士”這種新業(yè)態(tài)的發(fā)展，也期待市場力量加盟。顧昊表示，上海正全力推進“健康服務(wù)業(yè)50條”，其中涉及全科診所放開等內(nèi)容，這將有利于進一步激活生產(chǎn)力，提供更優(yōu)質(zhì)、多元的醫(yī)療服務(wù)。 |
